Rahanitriniaina Nadia Marie Philibertine, Bemora Joseph Synèse, Rabenjarison Francklin, Rakotondrainibe Aurélia, Rajaonera Andriambelo Tovohery

Auteur correspondant : Rahanitriniaina Nadia Marie Philibertine

Tel : +261349834491

Mail : rahanitranadia@gmail.com
Résumé

Introduction : Les lésions cérébrales acquises représentent un enjeu majeur de santé publique dans les pays en voie de développement. Cette étude visait à déterminer les facteurs associés à la mortalité des patients cérébrolésés adultes admis en réanimation chirurgicale à Madagascar.

Méthodes : Étude rétrospective monocentrique menée sur 4 ans (2020-2023). Tous les patients adultes (≥18 ans) avec lésion cérébrale et score de Glasgow ≤8 à l'admission ont été inclus. Les données démographiques, cliniques, paracliniques et évolutives ont été analysées. Les variables continues ont été catégorisées pour l'analyse.Les associations avec la mortalité ont été évaluées par le logiciel Epi Info 7.2, en régression logistique univariée (rapports de cotes [RC] avec intervalles de confiance à 95% [IC95%]).Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05.

Résultats : Sur 2835 admissions, 483 patients (17,0%) ont été inclus. L'âge médian était de 46 ans (extrêmes : 18-99), avec une prédominance masculine (70,2%). Les étiologies principales étaient l'hématome sous-dural (25,7%) et l'accident vasculaire cérébral (24,6%). La mortalité globale était de 41,4%. En analyse univariée, les facteurs associés à une mortalité accrue comprenaient : âge >45 ans (RC=1,9 ; IC95%=[1,4-2,9] ; p=0,0002), diabète (RC=2,3 ; IC95%=[1,2-4,7] ; p=0,0126), anomalies hémodynamiques (RC=3,5 ; p<0,001), hyperthermie (RC=3,8 ; p<0,001), hypoxémie (RC=8,6 ; p<0,001), score de Glasgow ≤6 à l'admission (RC=1,6 ; p=0,000007) et pendant l'hospitalisation (RC=3,5 ; p<0,001), anomalies pupillaires (RC=5,2 ; p<0,001), dysnatrémie (RC=1,4 ; p=0,0012), et complications neurologiques (hypertension intracrânienne, engagement cérébral) et infectieuses (pneumopathie). L'hématome extradural (RC=0,5 ; p=0,0056) et une durée d'hospitalisation ≥14 jours (RC=0,6 ; p=0,0174) étaient associés à une mortalité réduite.

Conclusion : La mortalité des patients cérébrolésés en réanimation chirurgicale du CHUJRA reste élevée. Les facteurs pronostiques identifiés, principalement des paramètres cliniques modifiables et des complications évitables, soulignent la nécessité d'optimiser la prise encharge initiale et la surveillance en réanimation pour améliorer le pronostic.

Mots-clés : Accident vasculaire cérébral ; Facteurs pronostiques ; Lésion cérébrale ; Mortalité ; Réanimation;Traumatisme crânien.