Rahanitriniaina NMP¹, Rabenjarison F², Bemora JS1³, Andrinomenjanahary MM¹,

Randriamizao HMR⁴, Rajaonera AT⁵

1. Service de Réanimation Chirurgicale, CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar
2. Service de Réanimation, CHU Andohatapenaka, Antananarivo, Madagascar
3. Service de Neurochirurgie, CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar
4. Faculté de Médecine de l’Université de Fianarantsoa, Madagascar
5. Faculté de Médecine de l’Université d’Antananarivo, Madagascar

Auteur: 

Rahanitriniaina Nadia Marie Philibertine

Tel :+261349834491

Mail : rahanitranadia@gmail.com

Résumé

Introduction : Les dérivations ventriculaires externes (DVE) sont des dispositifs essentiels dans la prise en charge des hydrocéphalies aiguës et de l’hypertension intracrânienne. Cette étude vise à décrire le profil évolutif, les complications et les facteurs de mortalité des patients post-opérés de DVE dans un contexte de ressources limitées.

Méthodes : Une étude rétrospective et monocentrique est menée sur trois ans (janvier 2020 à décembre 2022) dans le service de réanimation chirurgicale du CHUJRA Madagascar. Tous les patients adultes et pédiatriques (≥1 an) ayant bénéficié d’une pose de DVE ont été inclus. Les données démographiques, cliniques, paracliniques et évolutives ont été analysées. Les données ont été analysées avec le logiciel R (version 4.3.2). Les facteurs de mortalité ont été identifiés par le test de Chi² ou exact de Fisher.

Résultats : Sur 509 patients cérébrolésés, 108 (21,2%) ont bénéficié d’une DVE. L’âge moyen était de 42,6±23,2 ans, avec une prédominance masculine (58,3%). Les indications principales étaient l’accident vasculaire cérébral hémorragique (73,5% chez l’adulte) et la méningo-encéphalite (44% chez l’enfant). Les complications infectieuses représentaient 30,5% des cas. La mortalité globale était de 53,7%. En analyse multivariée, les facteurs de mortalité  incluaient : un score à l’échelle de Glasgow préopératoire bas (<8/15, p<0,001), la présence d’anomalies pupillaires post-opératoires (p<0,001 chez l’adulte, p=0,005 chez l’enfant), la nécessité d’une intubation orotrachéale (p<0,001), une aggravation neurologique (p<0,001) et la survenue d’un engagement cérébral (p<0,001).

Conclusion : La mortalité post-DVE reste élevée dans le contexte local. Les facteurs pronostiques péjoratifs identifiés sont principalement neurologiques et hémodynamiques. Ces résultats soulignent la nécessité d’une surveillance intensive postopératoire et d’une prise en charge optimisée des patients à haut risque, notamment en ce qui concerne la prévention des complications infectieuses et l’ajustement des stratégies thérapeutiques.

Mots-clés : Dérivation ventriculaire externe ; Facteurs pronostiques ; Hydrocéphalie ; Hypertension intracrânienne ; Mortalité ; Réanimation.