Rakotondraibe WF, Tsiaremby MG, Rafidimalala RA, Rabarijaona M

RESUMÉ
Introduction. L’hydrocéphalie à pression normale (HPN) est une cause potentiellement réversible de troubles de la marche, cognitifs et sphinctériens chez le sujet âgé. Malgré des critères diagnostiques bien établis, elle demeure sous-diagnostiquée, en particulier dans les pays à ressources limitées.
Objectif. Analyser les difficultés diagnostiques de l’HPN à Mahajanga et décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives des patients pris en charge.
Méthodes. Étude observationnelle, transversale, descriptive et analytique menée au service de neurochirurgie du CHU PZAGA. Tous les patients âgés de ≥50 ans présentant au moins un élément de la triade d’Adams-Hakim et une ventriculomégalie (indice d’Evans >0,3) ont été inclus.
Résultats. Vingt-quatre patients ont été analysés (âge moyen 71,9 ± 8 ans ; sex-ratio 1,66). Le trouble de la marche était constant (100%). Le délai diagnostique moyen était de 16,9 mois. L’imagerie reposait essentiellement sur la tomodensitométrie. Une amélioration clinique après ponction lombaire était observée chez 91,7% des patients. La prise en charge chirurgicale concernait 62,5% des cas, avec une évolution favorable dans plus de 90%.
Conclusion. L’HPN reste difficile à diagnostiquer à Mahajanga en raison d’un retard diagnostique important, d’un accès limité à l’IRM et d’une confusion fréquente avec d’autres pathologies neurodégénératives. Le renforcement du dépistage clinique et l’optimisation des outils diagnostiques sont essentiels pour améliorer le pronostic.
Mots-clés : hydrocéphalie à pression normale, difficulté diagnostique, ponction lombaire, ventriculomégalie, Madagascar.